Esta página aguarda validação. Não substitui uma consulta nem um programa adaptado à sua situação.
Espondiloartrite axial e espondilite anquilosante: compreender os nomes
A espondiloartrite axial é uma doença inflamatória que pode afetar as articulações entre o sacro e a bacia, chamadas sacroilíacas, e a coluna. Axial refere-se sobretudo ao eixo central do corpo. Também podem ser afetadas outras articulações e zonas onde os tendões se inserem no osso.
A espondilite anquilosante, também conhecida como doença de Bechterew, é uma forma com alterações características visíveis nas radiografias das sacroilíacas. Na forma axial não radiográfica, essas alterações não são visíveis numa radiografia habitual, embora os sintomas possam ser importantes. Uma radiografia normal não torna a dor imaginária nem exclui todas as doenças inflamatórias.
Compreender pelas imagens
A coluna e as articulações sacroilíacas
Coluna
Podem estar envolvidas diferentes regiões da coluna.
Articulações sacroilíacas
Ligam o sacro aos dois lados da bacia.
Para além das costas
Olhos, pele, intestino ou outras articulações podem fornecer informação útil na avaliação.
Que sintomas vale a pena descrever?
Pode haver dor lombar ou nas nádegas de início gradual, rigidez ao acordar e despertares noturnos. O movimento pode aliviar, enquanto o repouso ajuda pouco. Podem acompanhar estes sintomas um cansaço invulgar ou problemas noutras articulações.
A idade de início é relevante: dor que começa antes dos 45 anos e dura mais de três meses merece atenção ao contexto. Não são regras para fazer um diagnóstico sozinho. Outras dores também causam rigidez matinal ou melhoram com movimento. O profissional reúne várias pistas, duração e antecedentes para decidir se faz sentido uma avaliação reumatológica.
Fontes deste capítulo [1]
Porque se pergunta pela pele, olhos e intestino?
A espondiloartrite pode coexistir com psoríase, inflamação ocular chamada uveíte ou doença inflamatória intestinal. Dor persistente no calcanhar ou noutra inserção tendinosa pode ser relevante. Refira também familiares com espondiloartrite ou psoríase.
A doença envolve processos inflamatórios; não se explica por má postura ou um único esforço. O marcador genético HLA-B27 pode contribuir para a avaliação, mas não confirma sozinho o diagnóstico. Algumas pessoas têm o marcador sem doença, enquanto outras têm a doença sem o marcador. Pode afetar mulheres e homens.
Como é investigada?
O médico recolhe a história da dor e procura sintomas associados. Conforme os resultados, pode ser necessária avaliação por reumatologista. O estudo pode incluir exame físico, análises e imagens das articulações sacroilíacas ou da coluna.
Os marcadores sanguíneos de inflamação podem ser normais. A radiografia pode não mostrar alterações no início; por vezes a ressonância acrescenta informação. Nenhum resultado é interpretado sozinho. Se persistir dúvida, pode ser necessária nova avaliação conforme a evolução. Explique com que idade começou e o que mudou, mesmo que exames anteriores não tenham esclarecido a causa.
Quando procurar ajuda rapidamente?
Um olho vermelho e doloroso, sensibilidade à luz ou visão turva precisa de avaliação oftalmológica no próprio dia. Não espere pela fisioterapia nem assuma que é apenas cansaço visual. A uveíte pode precisar de tratamento rápido para proteger o olho.
Dor súbita depois de uma queda também precisa de avaliação, mesmo após traumatismo relativamente pequeno quando a coluna está rígida ou frágil. Os sinais neurológicos e urinários referidos acima continuam a ser urgências. Contacte a equipa médica perante febre ou suspeita de infeção, sobretudo com tratamentos que afetam a imunidade. Nem todo o agravamento deve ser considerado uma crise habitual.
Qual é o papel do tratamento médico?
Os cuidados são coordenados com o médico, frequentemente um reumatologista. Procuram reduzir a atividade inflamatória, preservar a função e limitar consequências. Podem ser propostos anti-inflamatórios conforme a saúde. Consideram-se outros tratamentos dirigidos quando a doença permanece ativa e se cumprem critérios médicos.
A escolha também depende de problemas oculares, cutâneos ou intestinais, outras doenças e riscos dos medicamentos. É necessário acompanhamento. Não suspenda medicação porque os exercícios ajudam nem aumente doses sozinho durante uma crise. Pergunte como agir perante infeção, novos sintomas ou benefício insuficiente.
O que se trabalha em fisioterapia?
Um programa individual pode combinar mobilidade da coluna, alongamentos adequados, força, resistência e exercícios respiratórios. O NICE recomenda um fisioterapeuta com experiência especializada relevante. A escolha depende da mobilidade, dor, cansaço e eventual fragilidade óssea.
Não se pretende forçar uma coluna rígida até uma amplitude ideal. Procura-se conservar capacidades úteis e apoiar a prática regular. Melhor movimento ou menos dor não mede, por si só, a inflamação, pelo que o acompanhamento médico continua importante. Esta informação geral não afirma que o gabinete é especializado em todas as formas de espondiloartrite.
Fontes deste capítulo [1]
Atividade e fadiga no dia a dia
Escolha atividades que consiga manter e distribua-as de acordo com a energia. Alternar posições, fazer pausas de movimento e ajustar tarefas longas pode ajudar a organizar o dia. O cansaço merece conversa com a equipa; não é simplesmente falta de esforço.
Numa crise, pode ser necessário reduzir o programa em vez de o abandonar sem plano. Um plano combinado explica quem contactar e como ajustar cuidados. Sono, trabalho e bem-estar fazem parte da conversa. Se fuma, peça apoio para deixar de fumar como parte dos cuidados de saúde a longo prazo.
Fontes deste capítulo [1] [6] [5]
Na prática
Cuidados complementares ao longo do tempo
Médico / reumatologista
Avaliar a doença, inflamação, tratamento e os seus efeitos.
Fisioterapeuta
Construir e adaptar o trabalho de mobilidade, força e resistência.
O seu quotidiano
Comunicar mudanças, manter atividade adequada e seguir o plano combinado para crises.
Exercícios: seguir um programa específico
As necessidades podem envolver pescoço, tórax, região lombar e ancas, além da capacidade respiratória. Peça demonstração dos movimentos escolhidos, ritmo, quantidade e adaptações para períodos mais dolorosos. Um programa curto que compreende é mais fácil de utilizar do que uma lista longa sem objetivo claro.
Os exercícios lombares gerais deste site não substituem orientação individual. Fratura, cirurgia ou coluna muito rígida podem exigir precauções específicas. Não force movimentos bruscos. Pare e procure aconselhamento adequado perante dor invulgar, fraqueza, alteração de sensibilidade ou mal-estar.
Fontes deste capítulo [1]
Como pode evoluir?
A evolução varia e pode incluir períodos mais calmos e crises. Algumas pessoas mantêm boa autonomia; outras precisam de mais cuidados ou adaptações. Uma fusão extensa da coluna não é inevitável para todos. Tratamento e acompanhamento procuram preservar capacidades ao longo do tempo.
Observe rigidez, sono, cansaço, atividades e sintomas associados, não apenas dor. Prepare perguntas: os sintomas atuais correspondem a uma crise, é necessário mudar o tratamento e que exercícios continuam adequados? Sintomas novos podem precisar de avaliação específica, em vez de simplesmente aumentar os exercícios.
As suas perguntas
Análises normais excluem a doença?
Não. Marcadores de inflamação normais não excluem, sozinhos, espondiloartrite axial. São interpretados com sintomas, exame e imagens. Da mesma forma, HLA-B27 positivo não é um diagnóstico por si só.
Fontes deste capítulo [1]
Melhorar com movimento prova inflamação?
Não. É uma pista, não um teste diagnóstico. Dores não inflamatórias também variam com movimento. Duração, idade de início e manifestações associadas orientam a conversa médica.
Fontes deste capítulo [1]
A fisioterapia pode substituir a medicação?
É uma parte importante dos cuidados, mas não substitui automaticamente o controlo médico da inflamação. As abordagens complementam-se. Alterações da medicação devem ser combinadas com quem a prescreve.
Fontes deste capítulo [1]
Fontes e referências
- [1] NICE NG65 · Spondyloarthritis: recommendations
- [2] NHS · Ankylosing spondylitis: diagnosis
- [3] Assurance Maladie · Spondylarthrite ankylosante
- [4] CGDIS Luxembourg · 112
- [5] NHS · Ankylosing spondylitis: complications
- [6] NHS · Ankylosing spondylitis: treatment
Texto atualizado em
Revisão médica: aguarda Hasib Selimovic.