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Dois locais diferentes de inserção dos tendões
Os músculos do antebraço unem-se ao osso do braço através de tendões próximos ao cotovelo. No lado externo, estão fixados principalmente músculos que levantam o punho e participam da pegada. A dor nesta área costuma ser chamada de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista.
No lado interno estão inserções de músculos que flexionam o punho e giram o antebraço com a palma para baixo. Falamos sobre epitrocleíte ou cotovelo de golfista. O termo tendinopatia descreve um tendão doloroso com alterações na sua tolerância à carga. Isso não significa que a inflamação por si só explique todos os sintomas.
Compreender pelas imagens
Fora e dentro do cotovelo
Lado externo
Tendões dos músculos que levantam o punho se fixam aqui.
Lado interno
Os tendões envolvidos na flexão do punho e na rotação do antebraço se fixam aqui.
Aperto de mão
Segurar um objeto utiliza os músculos do antebraço, mesmo que a dor seja sentida no cotovelo.
Como pode sentir a dor
A dor pode ser bastante específica no relevo ósseo e depois estender-se até o antebraço. Apertar a mão, segurar uma panela, usar uma chave de fenda ou carregar algo com o braço estendido pode ser difícil. A força às vezes parece reduzida porque a dor retarda o movimento.
A dor externa geralmente é causada pela aderência e trabalho dos músculos que levantam o punho. A dor interna pode aumentar quando a pessoa dobra o punho ou gira o antebraço contra a tensão. Essas descrições orientam o exame, mas não são testes diagnósticos a serem realizados isoladamente. Dedos permanentemente dormentes ou cotovelo travado não são automaticamente explicados pelo tendão.
Causas e incertezas
Não há necessidade de jogar tênis ou golfe. Esforços repetidos, aumento do trabalho manual ou rápido retorno ao desporto podem contribuir para os sintomas. Às vezes não há um gatilho específico. O sono, as possibilidades de recuperação e as restrições diárias também influenciam a forma como a pessoa gerencia seus esforços.
Raramente é útil procurar um único ato culposo. Em vez disso, pergunte-se se a quantidade, intensidade ou duração das tarefas mudou. Por exemplo, repintar vários quartos durante um fim de semana requer mais do que apenas alguns minutos de trabalho DIY. Isso ajuda a organizar a recuperação sem concluir que seu braço está frágil ou que deve evitar definitivamente essa atividade.
Quando procurar orientação médica rápida
Após uma queda ou choque com dor intensa, deformação ou dificuldade significativa de movimentação, avalie o cotovelo. Uma articulação vermelha, quente e inchada, especialmente com febre ou mal-estar, requer consulta no mesmo dia. Uma nova massa ou sintomas inexplicáveis que progridem também devem ser relatados.
Uma fraqueza real que aparece, formigueiro persistente no dedo anular ou mínimo ou perda de sensibilidade justifica uma avaliação médica rápida. O nervo ulnar passa próximo à área interna do cotovelo e pode ser envolvido separadamente. Não continue um programa de fortalecimento presumindo que quaisquer sintomas no braço sejam decorrentes de epicondilite.
Avaliação e exames de imagem
A entrevista especifica as tarefas problemáticas, o lado afetado, o início dos sintomas e sua evolução. O exame procura movimentos dolorosos e verifica outras causas possíveis, incluindo danos nos nervos ou nas articulações. Pode incluir força no pescoço, nas mãos e na preensão, sem tentar causar o máximo de dor.
Uma radiografia, um ecografia ou uma ressonância magnética não são sistemáticos para uma apresentação normal do cotovelo de tenista. Podem tornar-se úteis caso o diagnóstico permaneça incerto, após trauma ou diante de evolução atípica. Uma anormalidade no tendão apenas em uma imagem não mede sua dor ou o tempo necessário para retornar ao trabalho.
Fontes deste capítulo [1]
Adaptar a carga sem parar toda a atividade
Identifique as tarefas que estão causando agravamento claro e duradouro e, em seguida, altere um elemento de cada vez. Pode aliviar uma carga, carregá-la com as duas mãos, aproximar o objeto do corpo ou dividir uma tarefa. Mantenha as atividades suportáveis para não perder desnecessariamente todas as suas habilidades.
Às vezes, uma cinta ou órtese pode melhorar o conforto durante uma atividade, mas seu benefício não é garantido. Verifique se não causa compressão ou formigueiro. Para um medicamento ou gel, pergunte ao médico ou farmacêutico o que é compatível com a sua saúde. O alívio temporário não significa que o tendão possa suportar imediatamente o estresse máximo.
Na prática
Leve compras com menos desconforto
Clarear
Divida temporariamente os mantimentos em pequenas cargas.
Aproxime-se
Use as duas mãos e mantenha a carga próxima ao corpo, se for mais confortável.
Currículo
Em seguida, aumente um estresse de cada vez e observe a reação no dia seguinte.
O papel da fisioterapia
O fisioterapeuta pode explicar o problema, observar movimentos importantes e construir uma progressão de movimento, força e resistência. A dose depende da irritabilidade do cotovelo: quem fica dolorido em repouso não necessariamente começa como quem só se incomoda depois de um longo treino. O progresso também é julgado pelas tarefas diárias.
Para a epicondilite lateral, a recomendação do BESS apoia a fisioterapia, embora reconheça as limitações da evidência a longo prazo. As técnicas manuais podem ajudar no conforto; eles não reparam instantaneamente o tendão. O conhecimento sobre o cotovelo de tenista não deve ser apresentado como igualmente robusto para todas as formas de dor interna.
Injeções e outros tratamentos
Para o cotovelo de tenista, o BESS não recomenda infiltrações de corticosteroides: a melhora precoce pode ser seguida por resultados piores. Esta recomendação diz respeito à tendinopatia lateral e não deve ser automaticamente estendida a todas as doenças das mãos. Ondas de choque não são recomendadas nesta mesma diretriz.
Para PRP, agulhamento seco ou cirurgia de cotovelo de tenista, um benefício maior que o placebo não é estabelecido por esta recomendação. Se tiver opção, discuta o objetivo, a incerteza, os riscos e os custos. A dor interna persistente merece a sua própria reavaliação, em vez da aplicação automática de um tratamento escolhido para o lado externo.
Fontes deste capítulo [1]
Exercício, trabalho e desporto
Nossa seção de exercícios pode ajudar a manter movimentos confortáveis dos braços e punhos. O fortalecimento direcionado dos flexores ou extensores requer a escolha da direção certa e da resistência apropriada. O alongamento vigoroso não é necessariamente útil; não insista se provocar dor elétrica ou formigueiro.
No trabalho, discuta tarefas alternadas e ferramentas difíceis de segurar. Para o desporto, comece com uma duração curta e uma intensidade reduzida, depois aumente um único elemento. Verifique a reação após a atividade e no dia seguinte. Ser capaz de fazer alguns movimentos sem dor ainda não significa ser capaz de repetir um movimento poderoso durante uma partida inteira.
Recuperação e reavaliação
A melhoria pode levar várias semanas ou meses. Algumas pessoas recuperam mais lentamente, mesmo com um programa sério. Observe a capacidade de carregar, agarrar e trabalhar, além da dor. Um dia difícil depois de uma atividade incomum não significa necessariamente que todo o progresso foi perdido.
Se não surgir nenhuma tendência favorável, se o desconforto ainda impedir as suas atividades apesar das adaptações, ou se surgirem novos sinais, reavalie a situação. A reavaliação poderá modificar a cobrança, procurar outra causa ou levar à opinião de um especialista. Deve ser antecipado com o profissional; Não há necessidade de esperar um prazo fixo quando se depara com uma fraqueza ou uma mudança preocupante.
As suas perguntas
Devo parar de usar o braço completamente?
Geralmente não para tendinopatia confirmada sem outras lesões. Reduzir os esforços que agravam os sintomas a longo prazo e manter o que permanece suportável. Uma fratura, uma operação ou uma instrução específica podem exigir proteção diferente.
Fontes deste capítulo [1]
Por que minha mão parece fraca?
A dor pode retardar a aderência. Mas uma perda de força independente da dor, queda de objetos ou distúrbios de sensibilidade requerem uma avaliação. O nervo ulnar ou um problema proveniente do pescoço podem dar outras explicações.
Fontes deste capítulo [3]
A área dolorida deve ser massageada fortemente?
A forte pressão repetida não é uma parte obrigatória da recuperação. Se uma massagem aumentar significativamente a dor ou irritar a pele, interrompa-a. A capacidade de retomar tarefas é mais importante do que a sensibilidade adquirida ao pressionar o tendão todos os dias.
Fontes deste capítulo [1]
Quando pegar uma raquete ou DIY novamente?
Quando pode iniciar uma versão curta e mais leve sem aborrecimentos duradouros, com um plano adaptado se necessário. Aumente gradualmente a duração, a carga e a frequência. Um retorno completo depende da ação, da sua reação e das suas habilidades, não apenas do número de semanas que se passaram.
Fontes deste capítulo [1]
Fontes e referências
- [1] BESS patient care pathway: Tennis elbow (2023)
- [2] AAOS OrthoInfo: Medial epicondylitis
- [3] BSSH: Cubital tunnel syndrome
- [4] NHS Inform · Exercises for elbow problems
- [5] CGDIS · Appeler le 112
Texto atualizado em
Revisão médica: aguarda Hasib Selimovic.