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Rádio e escafoide: fraturas diferentes
O rádio é um dos dois ossos do antebraço. A parte próxima à mão pode quebrar ao cair sobre o punho. Uma fratura pode ser minimamente deslocada ou alterar o alinhamento da articulação. Outras estruturas podem ser afetadas ao mesmo tempo.
O escafoide é um pequeno osso do punho, do lado do polegar. Sua vascularização e a localização da linha influenciam na sua cicatrização. Uma fratura deste osso não segue automaticamente as mesmas instruções que uma fratura do rádio. Peça o nome do osso, estabilidade da fratura e plano de controlo; essas informações ajudam a entender o que acontece a seguir.
Compreender pelas imagens
Dois ossos, diferentes caminhos de consolidação
Raio distal
A parte do rádio próxima à mão participa da articulação do punho.
Escafóide
Este pequeno osso próximo ao polegar pode exigir avaliação e acompanhamento específicos.
Função manual
Encontrar movimento, força e confiança às vezes continua após a consolidação.
Reconhecer uma lesão que precisa de cuidados
Dor, inchaço, hematomas e dificuldade para usar a mão são comuns após uma fratura. O punho pode parecer deformado, mas às vezes existe uma fratura sem deformação visível. Ser capaz de mover os dedos ou tolerar dores moderadas não é suficiente para descartar essa possibilidade.
Após uma queda com dor intensa ou função muito reduzida, solicite uma avaliação rápida. Uma ferida profunda, osso visível, perda de sensibilidade ou mão fria e pálida é uma emergência. Apoie o braço, evite cargas e não tente recolocar os ossos no lugar. No Luxemburgo, o 112 permite-lhe obter ajuda urgente quando a situação o exigir.
Exames e controlo do escafoide
A radiografia geralmente especifica o tipo de fratura e o alinhamento. Outras imagens podem ser úteis para a compreensão de uma característica complexa ou para a preparação de um tratamento. O resultado é interpretado com exame da pele, nervos e circulação.
Uma fratura do escafoide pode não ser visível nas radiografias iniciais. Caso o exame mantenha a suspeita, a equipa pode proteger o punho e organizar uma ressonância magnética ou outro exame. Respeite esta proteção mesmo que o relatório inicial não descreva uma fratura. O acompanhamento verifica então a consolidação de acordo com o osso e a situação; A redução da dor por si só não prova que o osso seja forte.
Fontes deste capítulo [2]
Gesso, reposicionamento e operação
Uma fratura estável pode ser tratada com imobilização. Se os fragmentos estiverem deslocados, pode ser necessário reposicionamento ou cirurgia. Pinos, placas ou parafusos podem manter os ossos unidos, dependendo do tipo de lesão. A escolha também depende da articulação, das suas atividades e da sua saúde.
A presença de uma placa não significa que o punho possa suportar imediatamente qualquer carga. Pergunte quais amplitudes, apoios e pesos são autorizados e de que controlo. As instruções podem mudar durante o monitoramento. Guarde a papelada do cirurgião para que outros profissionais possam coordenar a reabilitação sem adivinhar as restrições.
Viver com gesso ou tala
Elevar a mão confortavelmente pode ajudar a limitar o inchaço. Mova os dedos, cotovelo ou ombro apenas conforme permitido. Mantenha o gesso seco e não coloque nenhum objeto por baixo que possa arranhá-lo. Uma órtese removível só deve ser retirada em horários programados.
Contate a equipa imediatamente se o dispositivo quebrar, ficar muito apertado ou muito solto, ou se aparecer mau cheiro ou descarga. Dor intensa, dedos frios ou descoloridos e nova dormência requerem avaliação urgente. Não basta tomar mais analgésicos para esperar até a próxima consulta quando esses sinais estiverem presentes.
Fontes deste capítulo [1]
Rigidez e inchaço após imobilização
Após a remoção do gesso, o punho pode ficar rígido, sensível e menos forte. A pele pode parecer diferente e o inchaço pode persistir. Isso não significa que o osso quebrou novamente, mas os sintomas devem ser compatíveis com o exame e a evolução esperada.
O retorno aos movimentos ocorre gradativamente, sem forçar grande amplitude desde o primeiro dia. As instruções especificam o que é permitido para o rádio ou escafoide. Dor desproporcional, extrema sensibilidade ao toque ou alterações significativas de cor e temperatura devem ser relatadas. Eles merecem avaliação, principalmente para procurar síndrome de dor regional complexa entre outras causas.
Na prática
Passando do elenco para as tarefas diárias
Autorização
Verifique o que pode se movimentar e o que ainda precisa ser protegido.
Movimentos
Retome gestos leves e observe a reação.
Encargos
Aumente os esforços somente quando a consolidação e as instruções permitirem.
O papel da reabilitação
Algumas pessoas progridem com conselhos e exercícios caseiros; outros necessitam de monitorização mais regular. O fisioterapeuta verifica as restrições e depois trabalha a mobilidade, aderência e atividades úteis. O programa ajusta o inchaço, a dor e a função, em vez de uma série idêntica para cada fratura.
O fortalecimento ocorre quando os tecidos conseguem suportar a carga. Uma bola dura, peso ou apoio no chão não é uma partida automática. Nossa página de exercícios não substitui as instruções de consolidação. O fisioterapeuta também deve redirecionar se a recuperação se desviar do curso esperado ou se surgirem novos sinais nervosos.
Fontes deste capítulo [4]
Higiene, cozinha, sono e trabalho
Organize as tarefas para evitar uma carga inesperada na mão: carregar uma panela, abrir uma porta pesada ou levantar-se de um assento pode causar muita tensão no punho. Use a outra mão e ajude se necessário, sem correr o risco de cair. Para dormir, apoie o braço numa posição confortável.
O retorno ao trabalho depende da profissão e das restrições. Trabalho leve, instrumento, máquina e manuseio exigem capacidades diferentes. Discuta possíveis tarefas antes de um retorno completo. Não conduza até ter recebido os conselhos necessários e poder controlar o veículo com segurança, tendo em conta a imobilização e a medicação.
Fontes deste capítulo [1]
Carga, desporto e saúde óssea
A progressão vai de gestos leves a tarefas mais longas e depois a cargas e suportes autorizados. Os desportos com risco de queda ou contacto exigem uma decisão adaptada à consolidação. A munhequeira não substitui a autorização da equipa para atividade ainda contraindicada.
Uma fratura após uma queda de baixa altura também pode levar à discussão da saúde óssea e dos fatores de queda com o médico. Isto depende em particular da idade e do contexto. O objetivo é reduzir riscos futuros sem atribuir automaticamente cada fratura à osteoporose. Atividade geral, visão, equilíbrio e meio ambiente podem fazer parte desta discussão.
Tempo de recuperação e reavaliação
A consolidação geralmente leva várias semanas, e a flexibilidade e a força podem continuar a melhorar durante meses. Certas fraturas, principalmente do escafoide, requerem monitoramento mais prolongado. Não há limite de tempo geral para saber quando retomar uma carga importante por conta própria.
Mantenha as verificações planejadas e relate falta de progresso, aumento da dor, nova perda de força ou nova incapacidade de levantar o polegar. Após uma operação, monitore também a ferida. A recuperação é julgada pelo exame, pelas verificações necessárias e pelas atividades encontradas. Uma radiografia consolidada e uma mão pronta para todas as tarefas não são exatamente a mesma etapa.
As suas perguntas
Por que proteger o punho se a primeira radiografia não mostra nada?
Uma fratura do escafoide pode não ser visível a princípio. Quando o exame levanta suspeitas, a proteção e o controlo garantem que ele não seja esquecido. Siga as instruções até que a equipa esclareça a situação, sem testar o punho com cargas.
Fontes deste capítulo [2]
Uma placa permite retomar todos os movimentos mais rapidamente?
Ele mantém os fragmentos juntos, mas o tecido ainda precisa cicatrizar. Os movimentos e cargas permitidos dependem da fixação e da fratura. Pedir limites concretos para o trabalho, o apoio e o desporto; a ausência de dor não é a única regra.
Fontes deste capítulo [1]
Preciso de fisioterapia após cada fratura?
Não necessariamente da mesma forma. Algumas recuperações vão bem com aconselhamento e um programa domiciliar, enquanto rigidez ou dificuldade persistente justificam mais apoio. O acompanhamento deve corresponder às suas necessidades e às instruções da equipa.
Fontes deste capítulo [4]
Quando um gesso doloroso se torna urgente?
Dor intensa, dedos frios, brancos ou azuis, nova dormência ou perda de movimento requerem avaliação urgente. Não corte ou modifique o gesso sozinho. Desconfortos incomuns devem ser relatados sem esperar pela consulta agendada.
Fontes deste capítulo [1]
Fontes e referências
- [1] NHS: Broken arm or wrist
- [2] BSSH: Scaphoid fracture standards
- [3] CGDIS · Appeler le 112
- [4] BSSH · Distal radius fractures: rehabilitation
- [5] NHS · Complex regional pain syndrome
- [6] BSSH: Extensor tendon injury
- [7] BSSH · Thumb extensor tendon (EPL) rupture
Texto atualizado em
Revisão médica: aguarda Hasib Selimovic.