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Dois tendões numa bainha
Dois tendões são usados em particular para espalhar e levantar o polegar. Eles passam juntos em um pequeno túnel na borda do punho, do lado do polegar. Na síndrome de De Quervain, esta passagem torna-se dolorosa e o deslizamento dos tendões pode ser dificultado.
Muitas vezes falamos de tendinite ou tenossinovite. Estas palavras descrevem a área afetada, mas não significam que toda a dor no polegar se deva a este mecanismo. A articulação na base do polegar e alguns ossos do punho são adjacentes. Seu tratamento pode ser diferente, daí o interesse em um exame quando a dor persiste ou ocorre após um acidente.
Fontes deste capítulo [1]
Compreender pelas imagens
A passagem dos tendões do polegar
Dois tendões
Eles participam do espaçamento e levantamento do polegar.
Bainha de punho
A passagem pode tornar-se dolorosa e dificultar o deslizamento.
Polegar de trabalho
Carregar e agarrar estressa esta região, mas também a articulação vizinha.
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Movimentos que podem ser difíceis
Pode sentir uma dor específica na borda do punho, às vezes com inchaço. Levantar o polegar, pegar uma tesoura, abrir um pote ou carregar um objeto pode aumentá-lo. O desconforto pode subir para o antebraço. Às vezes, um ressalto dos tendões está presente, mas não em todas as pessoas.
Levantar um bebé por baixo dos braços dele, com os seus polegares muito afastados, pode ser desconfortável. Isto descreve uma carga sobre os tendões, não uma culpa sua. Especifique quais tarefas são problemáticas e quais ainda são possíveis. Dor em repouso, perda de sensibilidade ou bloqueio evidente também merecem ser explicados, pois nem tudo vem necessariamente da bainha do tendão.
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Fatores associados e incertezas
O problema pode aparecer sem uma causa óbvia. É observado especialmente durante o período próximo ao nascimento. Alterações hormonais e movimentos repetitivos podem contribuir, mas seu papel exato não está estabelecido para cada pessoa. Cuidar de uma criança sozinho não é uma explicação suficiente.
Certas atividades profissionais, domésticas ou desportivas agravam a dor sem serem necessariamente a única causa. Evite concluir que sua mão está danificada porque a pessoa trabalhou ou usou um telefone. O mais útil é identificar o que está aumentando os sintomas e então encontrar alternativas realistas que sejam compatíveis com suas obrigações e recuperação.
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Sinais que exigem outra prioridade
A dor na borda do punho após uma queda pode ser causada por uma fratura do escafoide ou outra lesão. Solicite uma avaliação, mesmo que o inchaço pareça moderado. Uma primeira radiografia normal nem sempre descarta esta fratura; o acompanhamento indicado continua importante.
Uma área muito vermelha, quente e dolorida com febre, ferida ou desconforto requer consulta no mesmo dia. Uma mão fria, pálida ou repentinamente dormente requer ajuda urgente. Nova fraqueza ou perda persistente de sensibilidade também devem ser relatadas. Não repita alongamentos para tentar verificar se a dor é realmente de De Quervain.
O papel da avaliação
O profissional especifica a localização da dor, os gestos envolvidos, a evolução e os acontecimentos recentes. Ele examina o polegar, o punho e as estruturas vizinhas. Certas manobras podem reproduzir dores características, mas sua interpretação depende do exame geral.
Não é útil apertar o polegar no punho e depois puxar o punho com força repetidamente em casa. Este procedimento pode ser doloroso sem confirmar o diagnóstico. Um ecografia ou raio-x pode ser solicitado em determinadas situações, principalmente se houver suspeita de outra causa. Os exames de imagem não são sistematicamente necessários quando o quadro clínico é claro.
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Adaptar tarefas e escolher uma tala
Reduza temporariamente as pegadas fortes com o polegar afastado. Para carregar, tente usar as duas mãos, palmas ou antebraços, em vez de segurar levemente entre o polegar e o indicador. Alterne tarefas quando possível. O objetivo é manter as atividades úteis de uma forma mais suportável.
Uma órtese pode apoiar o punho e o polegar. Uma simples faixa no punho nem sempre tem a mesma finalidade. Especifique o modelo e os tempos de uso. Não deve comprimir a mão nem causar novo formigueiro. A escolha do medicamento ou gel deve ser feita com um profissional, principalmente durante a gravidez ou amamentação.
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Na prática
Repensando um aperto doloroso
Aproxime-se
Aproxime o objeto do corpo antes de levantá-lo.
Distribuir
Use as duas mãos e uma pegada mais ampla, se for confortável.
Dose
Volte gradualmente às tarefas repetidas e verifique a reação no dia seguinte.
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Injeção e operação
A infiltração de corticosteroide na região da bainha pode ser sugerida para reduzir os sintomas. O profissional explica o benefício esperado e os riscos, como reação local ou alteração na pele. A decisão depende do progresso, de outros cuidados e da sua situação médica.
Se o desconforto permanecer significativo apesar do tratamento adequado, uma opinião cirúrgica poderá ser discutida. A intervenção visa ampliar a passagem dos tendões. Acarreta os riscos de uma operação, incluindo dor cicatricial, infeção ou irritação de pequenos ramos nervosos. O alívio e a recuperação não são garantidos numa data específica; peça as instruções necessárias após a ação.
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Fisioterapia e escolha de exercícios
O fisioterapeuta pode ajudá-lo a observar as sustentações, distribuir os esforços e recuperar gradativamente os movimentos confortáveis. Quando os sintomas permitirem, o trabalho de força pode ser introduzido com resistência adequada. Não se trata de forçar o tendão a passar pela sua bainha nem de buscar a dor máxima.
Os movimentos em nossa seção de exercícios servem como orientações gerais. Um movimento do polegar que aumente acentuadamente a dor ou deixe um desconforto duradouro deve ser reduzido ou suspenso. Os exercícios não substituem uma reavaliação se o uso das mãos permanecer muito limitado. Após infiltração ou operação, siga o programa e as restrições dadas pela equipa que o atendeu.
Cuidar de uma criança, trabalhar e dormir
Para levantar uma criança, aproxime-se dela, use os dois braços e procure uma pegada que evite carregar apenas os polegares afastados. A ajuda ocasional nas tarefas mais irritantes pode tornar a recuperação mais viável. Estes exemplos devem respeitar a segurança da criança e as suas próprias capacidades.
No trabalho ou em casa, mude a forma como a pessoa segura uma ferramenta e interrompa tarefas longas. Para dormir procure um apoio confortável; Se for planejada uma órtese noturna, verifique se ela não cria pressão. Não existe uma posição obrigatória que cure a cinta. Observe especialmente as mudanças que realmente melhoram o seu conforto.
Fontes deste capítulo [1]
Recuperação e reavaliação
Algumas formas leves melhoram em poucas semanas; outros permanecem irritantes por mais tempo. O progresso é medido tanto pelas tarefas encontradas quanto pela sensibilidade do punho. Evite pressionar constantemente a área para verificar se ainda dói: isso pode causar mais irritação.
Retome gradualmente as retenções, a duração e as cargas, alterando um elemento de cada vez. Se a dor aumentar de forma duradoura, volte a um estágio suportável. Procure orientação médica se as adaptações não forem suficientes, se o sono e as atividades permanecerem muito perturbados ou se surgirem novos sintomas. A dor persistente merece uma nova verificação da origem e do plano de cuidados.
Fontes deste capítulo [1]
As suas perguntas
Está sempre ligado ao uso excessivo do telefone?
Não. Um uso pode despertar a dor sem explicar todo o problema. Vários fatores podem estar envolvidos e às vezes nenhuma causa clara é encontrada. Adapte gestos que distraem, mas não presuma que um único objeto é o responsável ou que parar completamente garante a recuperação.
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Devo esticar meu polegar com força?
Não. Alongamentos que reproduzam fortemente a dor não são uma etapa obrigatória. Movimento confortável e progressão apropriada são mais úteis do que testes dolorosos repetidos. Pergunte quais movimentos são apropriados para sua situação.
Posso continuar carregando meu bebê?
Depende do seu conforto e capacidade de segurá-lo com segurança. Tente distribuir o peso entre os dois braços e limite as pegadas com os polegares bem afastados. Se a dor comprometer a segurança, procure ajuda e avaliação.
Fontes deste capítulo [1]
A osteoartrite do polegar é a mesma coisa?
Não. A osteoartrite diz respeito a uma articulação; De Quervain diz respeito à passagem dos tendões. As áreas são próximas e os sintomas podem ser semelhantes. O exame ajuda a esclarecer a situação antes de escolher uma órtese ou exercícios.
Fontes e referências
- [1] BSSH: De Quervain’s syndrome
- [2] BSSH: Scaphoid fracture standards
- [3] NHS: Wrist pain
- [4] NHS Inform: Exercises for wrist, hand and finger problems
- [5] BSSH: Basal thumb arthritis
- [6] CGDIS · Appeler le 112
Texto atualizado em
Revisão médica: aguarda Hasib Selimovic.