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Verändertes Gewebe unter der Haut
Unter der Haut der Handfläche befindet sich eine faserige Schicht, die Aponeurose genannt wird. Bei der Dupuytren-Krankheit verdicken sich bestimmte Bereiche und bilden Knötchen oder Stränge. Mit der Zeit kann eine Strang einen Finger in Richtung Handfläche ziehen und seine Streckung einschränken.
Die Sehne, die den Finger beugt, ist eine weitere Struktur, die tiefer liegt. Diese Unterscheidung erklärt, warum ein Zug am Finger oder eine kräftige Massage der Handfläche nicht ausreicht, um eine Gewebestrang verschwinden zu lassen. Die Krankheit betrifft häufig den Ringfinger und den kleinen Finger, es können jedoch auch andere Bereiche betroffen sein. Eine oder beide Hände können betroffen sein.
Quellen dieses Abschnitts [1]
Im Bild verstehen
Die Gewebestrang liegt unter der Haut
Palmenhaut
Kleinere Einbrüche können mit zugrunde liegenden Veränderungen einhergehen.
Knoten und Gewebestrang
Das faserige Gewebe kann sich verdicken und allmählich einen Finger ziehen.
Tiefere Sehne
Es überträgt Muskelkraft, um den Finger zu bewegen; es ist von der Dupuytrenschen Strang getrennt.
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Erste Zeichen und Einschränkungen
Möglicherweise bemerken Sie einen kleinen, festen Knoten, eine Vertiefung in der Haut oder ein Band unter der Handfläche. Ein neuer Knoten kann druckempfindlich sein und dann weniger störend wirken. Schmerzen sind nicht immer das Hauptsymptom. Veränderungen erfolgen oft langsam, über Monate oder Jahre hinweg.
Mit abnehmender Streckung kann es schwierig werden, einen Handschuh anzuziehen, die Hand in die Tasche zu stecken, das Gesicht zu waschen oder die Handfläche flach hinzulegen. Ein weniger gerader Finger hindert Sie nicht unbedingt daran, einen Gegenstand zu greifen. Beschreiben Sie, welche Aufgaben tatsächlich behindert werden: Dies hilft bei der Entscheidung, ob eine Aufsicht ausreichend ist oder ob eine fachkundige Beratung sinnvoll wäre.
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Risikofaktoren ohne einzelne Ursache
Die Krankheit tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf und kann familiär gehäuft auftreten. Es bestehen Assoziationen mit Diabetes, Rauchen oder starkem Alkoholkonsum, aber manche Menschen haben keinen dieser Faktoren. Eine Assoziation bedeutet nicht, dass ein bestimmtes Verhalten Ihre Krankheit verursacht hat.
Handarbeit allein erklärt Dupuytren nicht. Nach einer Verletzung oder Operation können manchmal Veränderungen festgestellt werden, die in jedem Fall keinen eindeutigen Zusammenhang haben. Es gibt keine bewährte allgemeine Methode, um eine Gewebestrang oder ein erneutes Auftreten zu verhindern. Das praktische Ziel besteht darin, die Funktion zu überwachen und bei wesentlichen Änderungen Rat einzuholen.
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Wann eine Untersuchung sinnvoll ist
Vereinbaren Sie einen Termin, wenn ein Finger allmählich seine Streckung verliert oder Sie Ihre Hand nicht mehr ohne Kraftaufwand flach auflegen können. Dieser Marker hilft, ein Unbehagen zu beschreiben; Dies ist kein Test, der unter Druck wiederholt werden kann. Warten Sie nicht unbedingt, bis alle Aktivitäten unmöglich werden, bevor Sie darüber sprechen.
Eine schnell wachsende Masse, Rötung, Wärme oder ungewöhnliche Schmerzen erfordern eine weitere Abklärung. Nach einer Schnittwunde oder einem Unfall kann ein plötzlicher Bewegungsverlust durch eine Sehne oder einen Nerv verursacht werden. Eine Infektion mit Fieber muss noch am selben Tag gemeldet werden. Ein altes Dupuytren-Etikett sollte nicht automatisch neue Handsymptome erklären.
Was untersucht und gemessen wird
Der Arzt beobachtet die Knötchen, Bänder, Gelenke und die Haut. Sie messen die verfügbare Erweiterung und prüfen, wie sich die Einschränkungen auf Ihre Aktivitäten auswirken. Sie prüfen auch, ob eine andere Ursache für die Steifheit vorliegt, beispielsweise eine Arthrose oder eine stenosierende Sehnenscheidenentzündung (Schnappfinger).
Bei einem typischen Krankheitsbild ist die Diagnose primär klinisch und eine MRT ist in der Regel nicht erforderlich. Entscheidungen hängen vom betroffenen Gelenk, dem Grad der Retraktion, dem zeitlichen Fortschritt und Ihren Prioritäten ab. Ein von Zeit zu Zeit in der gleichen Position aufgenommenes Foto kann helfen, die Veränderung zu erzählen, ersetzt jedoch nicht diese Messungen oder die Beratung.
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Leichte Beschwerden beobachten
Ein Knoten mit voller Ausdehnung erfordert nicht automatisch einen Eingriff. Es kann eine Überwachung angeboten werden, mit einem klaren Bezugspunkt für eine erneute Konsultation. Benutzen Sie die Hand weiterhin entsprechend Ihrer Bequemlichkeit und passen Sie einen Griff an, wenn der direkte Druck auf einen Knoten schmerzhaft ist.
Forcierte Dehnungen, aggressive Massagen und Kabelquetschgeräte sind keine etablierte Lösung, um die Erkrankung zu lindern. Sie können Gewebe reizen. Besprechen Sie sanfte Bewegungen, wenn Sie Ihre Beweglichkeit aufrechterhalten möchten, wohl wissend, dass dadurch ein Fortschreiten nicht verhindert werden kann. Die Überwachung sollte angemessen bleiben, ohne dass die Handfläche mehrmals täglich überprüft wird.
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Im Alltag
Wählen Sie ein Ziel, bevor Sie den Rat eines Spezialisten einholen
Beschreiben
Erklären Sie die schwierig gewordene Aufgabe, zum Beispiel das Anziehen eines Handschuhs.
Messen
Die Untersuchung legt den Umfang und die betroffenen Bauwerke fest.
Vergleichen
Besprechen Sie Überwachung, Intervention, Wiederherstellung und das Risiko eines erneuten Auftretens.
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Eingriffe zur besseren Handöffnung
Wenn eine Retraktion ausreichend störend ist, kann ein Spezialist einen Nadeleingriff zur Durchtrennung des Rückenmarks oder einen Eingriff zur Entfernung bestimmter betroffener Gewebe besprechen. Die Technik richtet sich insbesondere nach den Bändern, Gelenken, der Haut und eventuellen Vorbehandlungen. Nicht alle Methoden sind in jeder Situation verfügbar oder angemessen.
Das Ziel besteht darin, die Streckung und Aktivität zu verbessern und nicht darin, die Tendenz zur Bildung dieser Gewebe dauerhaft zu beseitigen. Eine vollständige Korrektur ist nicht immer möglich. Fragen Sie nach dem erwarteten Nutzen, den Risiken für Nerven und Gefäße, der Wundversorgung und der Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens. Eine weniger invasive Option kann andere Kompromisse mit sich bringen als eine umfangreichere Operation.
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Rehabilitation und Schiene nach der Behandlung
Nach einem Eingriff kann das Team Bewegungen, Narbenmanagement nach Wundverschluss und manchmal eine orthopädische Schiene anbieten. Die Anweisungen hängen vom Eingriff und der Haut ab. Eine orthopädische Nachtschiene muss man nicht selbst entscheiden oder bei schmerzhafter Verspannung tragen.
Der Physiotherapeut oder Handtherapeut hilft dabei, autorisierte Bewegungen und sinnvolle Bewegungen zu finden. Fortschritt muss Heilung respektieren. Die allgemeinen Übungen in unserem Abschnitt ersetzen dieses Programm nicht: Ihr Bewegungsumfang und ihr Timing können unmittelbar nach dem Eingriff ungeeignet sein. Melden Sie verstärkte Schmerzen, Ausfluss, sich ausbreitende Rötungen oder neue Gefühlsveränderungen.
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Arbeit, Hygiene und Freizeit
Identifizieren Sie vor der Behandlung die Aufgaben, die Ihren Wunsch rechtfertigen: Waschen, Tragen von Handschuhen, Spielen eines Instruments oder Bedienen einer Maschine. Dadurch kann der mögliche Nutzen mit der Erholungsphase verglichen werden. Eine etwas geradere Hand kann nützlich sein, auch wenn die Hand nicht wieder exakt ihr ursprüngliches Aussehen annimmt.
Fragen Sie nach der Behandlung, wann wieder Wasser auf die Wunde, auf Werkzeuge, beim Tragen von Lasten und beim Autofahren aufgetragen werden soll. Anspruchsvolle Handarbeit und leichte Arbeit unterliegen nicht den gleichen Einschränkungen. Bereiten Sie nach Möglichkeit vorübergehende Anpassungen vor. Nutzen Sie den Schmerz nicht allein als Erlaubnis, sich wieder einer Aufgabe zu widmen, die eine frische Narbe stark belastet.
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Verlauf und Wiederauftreten
Der Verlauf ist unterschiedlich: Einige Knoten verändern sich kaum, während andere sich in Richtung einer Retraktion entwickeln. Nach der Behandlung kann ein Gewebestrangstrang erneut auftreten oder sich an einer anderen Stelle entwickeln. Dies bedeutet nicht automatisch, dass Sie die Übungen falsch durchgeführt haben oder dass der Eingriff unnötig war.
Die Überwachung umfasst Ausdehnung, Haut, Empfindung und Funktion. Wenn sich ein Finger wieder kräuselt oder Aufgaben wieder schwierig werden, können weitere Ratschläge die Möglichkeiten klären. Besprechen Sie realistische Ziele und einen Überwachungsplan. Es ist besser, die Ungewissheit der Evolution zu erkennen, als eine endgültige Heilung zu versprechen.
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Ihre Fragen
Kann man eine Gewebestrang mit einer Massage verschwinden lassen?
Es gibt keine Garantie dafür, dass eine allgemeine Massage die Krankheit oder die bestehende Retraktion zum Verschwinden bringt. Durch starken Druck kann die Handfläche empfindlicher werden. Nach einem Eingriff kann die Narbenpflege ein anderes Ziel haben und muss den Anweisungen des Teams folgen.
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Sollte jeder Knoten operiert werden?
Nein. Ein kleiner Knoten mit guter Ausdehnung kann überwacht werden. Allerdings muss eine neue Masse untersucht werden, um ihre Natur zu bestätigen. Die Entscheidung zur Behandlung basiert auf Retraktion, Aktivitäten und Entwicklung, nicht nur auf dem Vorhandensein eines Knotens.
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Ist es meine Schuld wegen der Arbeit?
Die Krankheit ist multifaktoriell und häufig familiär. Handarbeit ist keine alleinige Erklärung. Die damit verbundenen Faktoren lassen keine Zuschreibung persönlicher Verantwortung zu. Am nützlichsten ist es, der Funktion zu folgen und sich geeignete Optionen anzusehen.
Quellen dieses Abschnitts [1]
Kann die Krankheit nach der Behandlung erneut auftreten?
Ja, in einem zuvor behandelten Bereich oder anderswo in der Hand. Eingriffe verbessern die Funktion, ohne die Möglichkeit eines erneuten Auftretens auszuschließen. Fragen Sie, wie Sie den Fortschritt überwachen und wann Sie erneut Rücksprache halten sollten, anstatt eine definitive Garantie anzustreben.
Quellen dieses Abschnitts [1]
Quellen und Hinweise
- [1] BSSH: Dupuytren’s disease
- [2] BSSH: Extensor tendon injury
- [3] NHS: Wrist pain
- [4] CGDIS · Appeler le 112
Text aktualisiert am
Medizinische Prüfung: durch Hasib Selimovic noch ausstehend.