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Onde estão localizadas as articulações sacroilíacas?
O sacro é o osso localizado na base da coluna. De cada lado, une-se a um osso pélvico ao nível de uma articulação sacroilíaca, frequentemente abreviada como SI. Ligamentos fortes circundam essas articulações, cujos movimentos são de baixa amplitude. Participam da transferência de cargas entre o tronco e as pernas.
Perto estão as articulações da região lombar, músculos, tendões e nervos. A dor sentida nesta região pode, portanto, ter diversas explicações. O termo dor sacroilíaca pode corresponder a uma hipótese de avaliação; não deve ser inferido apenas a partir de um ponto sensível, de uma fotografia da bacia ou de uma comparação da altura da anca.
Fontes deste capítulo [1]
Compreender pelas imagens
Vizinhos, não sinónimos
Articulações SI
Eles conectam o sacro aos ossos pélvicos.
Região lombar
Pode causar dor nas nádegas ou nas pernas.
Nádega profunda
Outra região são os músculos e a passagem do nervo ciático.
Como pode se apresentar a dor nesta região?
O desconforto pode ser sentido em um lado da região lombar, nas nádegas ou ao redor da bacia. Algumas pessoas sentem dor ao se virar na cama, ao caminhar, ao ficar em pé ou ao passar da posição sentada para a posição de pé. Estas atividades envolvem diversas estruturas ao mesmo tempo; sua natureza dolorosa não localiza automaticamente a fonte.
Especifique se é dor local, ardor, choque elétrico ou dormência. A presença de sintomas nas pernas, fraqueza ou alterações urinárias altera a orientação. Trauma, gravidez, doença inflamatória ou cirurgia prévia também podem ser importantes. Sua história completa é mais útil do que um rótulo dado a um gesto doloroso.
A bacia está bloqueada ou deslocada?
Uma sensação de rigidez ou bloqueio pode ser real sem que um osso tenha saído do seu lugar. Pequenas diferenças na posição corporal e nas medidas manuais por si só não podem demonstrar um deslocamento responsável pela dor. O alívio após uma técnica manual também não prova que um osso foi recolocado no lugar.
Essa nuance evita ficar dependente do monitoramento constante do alinhamento. Uma luxação ou fratura significativa da bacia surge de outro contexto, geralmente traumático e médico. Para dores comuns, o objetivo é compreender as capacidades, os irritantes e a progressão e, em seguida, criar um programa que o ajude a funcionar com mais confiança.
Como o profissional avalia uma origem sacroilíaca?
Ele examina sua história, costas, anca, movimentos e, às vezes, vários testes destinados a reproduzir a dor familiar. Um conjunto de resultados pode fornecer orientação, mas há limites e nenhuma manobra isolada proporciona certeza completa. Recomendações recentes destacam essas dificuldades diagnósticas e as diferenças entre os tecidos desta região.
Um raio-X ou ressonância magnética pode ajudar com certas questões, incluindo causa inflamatória, fratura ou outra doença. Uma imagem normal não prova que a dor seja inventada. As injeções diagnósticas e outros exames pertencem a situações especializadas e também apresentam limitações. Pergunte o que é provável o suficiente para orientar o cuidado e o que permanece incerto.
Quando pensar em uma doença inflamatória?
Dor persistente nas costas ou nas nádegas que apareceu relativamente jovem, associada a rigidez prolongada, despertares noturnos e melhora com o movimento pode levar à busca de uma causa inflamatória. Psoríase, inflamação ocular, certas doenças intestinais ou histórico familiar podem fornecer informações úteis.
Nenhum desses sinais isolados é suficiente para fazer um diagnóstico. Sacroileíte refere-se à inflamação da articulação e não é sinónimo de simples bloqueio mecânico. Se vários elementos corresponderem à sua situação, fale com o médico. O guia existente sobre espondiloartrite axial desenvolve este assunto e o possível papel da reumatologia, sem criar um segundo curso contraditório.
Fontes deste capítulo [3]
E a dor profunda na nádega ou no piriforme?
O nervo ciático passa pela região das nádegas após deixar a bacia. Às vezes, a irritação pode estar localizada nesta região, fora da coluna: isso é chamado de síndrome glútea profunda. O piriforme é um dos músculos vizinhos, mas não é a única estrutura possível. Este problema é diferente da dor sacroilíaca.
A dor nas nádegas que piora ao sentar-se, com irradiação ou formigueiro, também requer consideração nas costas e outras causas nervosas. O guia ciática explica a origem lombar. Não conclua que o piriforme é o responsável porque uma bola ou alongamento reproduz a dor. A pressão forte e repetida sobre um nervo sensível pode ser mal tolerada.
Fontes deste capítulo [2]
Na prática
Siga uma dificuldade na posição sentada
Descrever
Observe a duração, a área da dor e os possíveis sintomas na perna.
Experimente
Divida o tempo sentado em períodos mais curtos e procure um apoio mais confortável.
Reavalie a situação
Verifique o efeito; uma fraqueza ou alteração neurológica requer avaliação.
Que sinais mudam imediatamente o curso da ação?
Nova dificuldade para urinar, perda de sensibilidade entre as pernas, perda de controlo dos movimentos intestinais ou nova fraqueza significativa com dores nas costas ou nas pernas requerem avaliação urgente. Não tente desbloquear a bacia primeiro. A dor intensa após um acidente ou a incapacidade de apoiar a perna também devem ser avaliadas.
Uma febre, uma alteração do estado geral ou uma nova dor no contexto do cancro requerem aconselhamento médico rápido. Durante a gravidez, dores abdominais ou sangramentos seguem o caminho da maternidade. Uma lista de sinais não pode excluir todas as emergências: se o seu estado mudar significativamente ou o preocupar, procure aconselhamento médico.
O que a fisioterapia pode oferecer?
Após a avaliação, pode combinar explicação, retomada gradual das atividades, trabalho de força e aprimoramento de determinadas tarefas. Os objetivos são escolhidos em conjunto consigo: sentar-se com mais conforto, caminhar ou virar-se com mais facilidade. Uma técnica manual pode ser discutida como complemento, mas não deve ser acompanhada de promessa de realinhamento definitivo.
O nível de evidência não é o mesmo para todos os métodos nem para todas as causas de dor pélvica. O profissional deve explicar a finalidade do tratamento e como verificar o seu benefício. Quando o programa não ajuda-o, revisamos as hipóteses e as escolhas. A repetição de gestos passivos sem progresso mensurável não é uma obrigação.
Como adaptar as atividades sem temer cada movimento?
Escolha um problema concreto. Se ficar sentado por muito tempo provoca dor, tente diminuir a duração e variar o apoio. Se for difícil carregar uma carga, aproxime-a do corpo ou distribua-a. Para caminhar, comece a partir de uma distância tolerada e observe a reação depois, em vez de testar constantemente a simetria da bacia.
Uma mudança deve ser uma experiência útil e não uma nova regra rígida. O corpo não precisa de uma posição perfeitamente idêntica para cada gesto. Mantenha os movimentos que funcionam para si e depois expanda gradualmente. Se um exercício causar mais sintomas ou fraqueza nas pernas, pare-o e procure aconselhamento em vez de aumentar o alongamento.
Como decidir sobre uma reavaliação?
O acompanhamento compara dores e atividades importantes para si. A redução dos sintomas não é o único resultado: poder trabalhar, dormir ou caminhar com mais facilidade também conta. O progresso pode ser desigual, mas o programa deve ter uma direção e um momento de controlo.
Consulte mais cedo se a natureza da dor mudar, se aparecer fraqueza ou se a sua autonomia diminuir. Caso as dificuldades continuem significativas, um novo exame pode procurar outra origem ou procurar a opinião de um especialista. A falta de melhora não prova que seja impossível estabilizar sua bacia; indica que as explicações e os cuidados devem ser reexaminados.
As suas perguntas
Uma perna que parece mais curta confirma um problema SI?
Não. Uma comparação visual ou manual por si só não identifica a origem da dor. Variações de posição e limites de medição são importantes. Uma diferença real, quando suspeitada, deve ser avaliada no contexto completo.
Fontes deste capítulo [1]
Por que fiquei aliviado depois de uma manipulação?
O alívio pode ocorrer após várias intervenções. Não demonstra que a bacia foi movida e depois colocada de volta no lugar. O interesse também é julgado pela sua duração, pelas suas atividades e pela possibilidade de progredir com menos dependência de cuidados.
Fontes deste capítulo [1]
A síndrome piriforme e a dor sacroilíaca são iguais?
Não. A síndrome do piriforme é um termo usado para designar certas dores relacionadas aos tecidos profundos das nádegas e do nervo ciático. A articulação SI é outra estrutura. Os sintomas podem ser semelhantes; o exame e a incerteza devem ser explicadas.
Fontes e referências
- [1] International working group — Sacroiliac joint complex pain
- [2] Royal National Orthopaedic Hospital · Deep gluteal syndrome
- [3] NICE NG65 — Spondyloarthritis
- [4] NHS — Hip pain in adults
- [5] NHS — Pelvic pain
- [6] NICE NG201 — Antenatal care
- [7] NHS — Sciatica and urgent neurological symptoms
Texto atualizado em
Revisão médica: aguarda Hasib Selimovic.